MELANOMA CUTANEO: IL RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

Nessuno dovrebbe morire di melanoma”: è l’annuncio provocatorio ma allo stesso tempo stimolante e pieno di significati fatto dal famoso dermatopatologo americano Bernard Ackerman, grazie a cui un grande ruolo viene svolto alla diagnosi precoce che dovrebbe essere svolta dal medico di medicina generale.

Infatti, esistono due tipi di melanoma: uno invasivo, che è a prognosi infausta

nella maggior parte dei casi, l’altro invece che è benigno ed è molto più semplice da trattare e che nel 95% dei casi, se diagnosticato in tempo, garantisce una sopravvivenza maggiore dei 5 anni.

Il medico di medicina generale, deve essere da un lato in grado di individuare pazienti a rischio di melanoma ed in seconda battuta, capace di intravedere mediante la regola dell’ABCDE, per prevedere l’evoluzione della patologia.

I pazienti a rischio di melanoma, presentano una carnagione chiara (cosidetto fototipo I e II), vivono in Paesi vicino all’Equatore e sono a maggior rischio di raggi ultravioletti. Per quanto concerne, però il pazienti che vive in Italia, un fattore di rischio interessante e più presente è la grande quantità di nevi, una sorta di “premonitori” piuttosto che dei “precursori diretti” della neoplasia.

Infine, un grande ruolo è giocato dal tipo di lavoro svolto dalla persona: se il lavoro è costantemente svolto all’aperto ( come nei contadini e marinai, etc.), c’è maggior rischio di tumori cutanei non melanoma (epitelioma vasocellulare e squamo cellulare), mentre il melanoma si verifica maggiormente in coloro che si espongono al sole in maniera acuta ed intermittente.

Quindi individuare questi fattori di rischio ed annotarli è il primo passo che dovrebbe compiere ciascun medico di medicina generale a cui si deve aggiungere l’esecuzione della regola ABCDE, dove A sta per Asimmetria, B per Bordi irregolari, C per Colore variegato, D per Dimensioni maggiori di 5 mm, E sta per evoluzione della lesione di base.

Se quindi, vengono ad essere presenti questi parametri, il compito è quello di proseguire nelle diagnosi ovvero sia nella demoscopia: una nuova tecnica introdotta negli anni ’90 per la diagnosi di melanoma.

Questa tecnica, è infatti capace non solo di diagnostica circa il 20 per cento dei melanomi in più rispetto al solo esame clinico, ma anche di evitare molte asportazioni non necessarie di nevi benigni ed è da riservare a quel nutrito gruppo di lesioni pigmentate clinicamente sospette che sarebbe stato necessario asportare in assenza dell’ulteriore fase diagnostica demoscopica.

Ma il compito del medico di famiglia, si “ferma “ qui: capire l’evoluzione di un nevo sospetto, e procedere ad ulteriori indagini, affidandosi all’aiuto dello specialista dermatologo.