L'EMATURIA

L’ematuria è un sintomo che, una volta avuto esordio, fa innescare nel medico una serie di ipotesi che, debbono essere poi prese in considerazione nel programmare una serie d’indagini importanti ed atte a chiarire la diagnosi.

Il primo compito è quello di fare una descrizione del colorito delle urine: grande è infatti la differenza dal colore ross-arancio al rosso-bruno o rosso vivo.

E’ importante infatti l’anamnesi, l’esame obiettivo, mentre la “prova dei tre bicchieri” che era di solito usata per distinguere l’origine dell’ematuria (tratto collo vescicale-prostata, dalla vescica e dai reni), ha un valore limitato visto che è stata superata da indagini di maggior rilievo, come l’ecografia e le indagini endoscopiche, oltre che la tomografia assiale computerizzata spirale e l’uro-risonanza magnetica nucleare.

Le cause si suddividono in extrarenali e sistemiche (coagulopatie, affezioni immunitarie e neoplastiche, eruzioni cutanee, artriti, etc.), nefrologiche (glomerulari, tubulo-interstiziali, nefropatia gravidica e diabetica, oltre che nefropatie a carattere ereditario, tra cui la sindrome di Alport e quella di Fabry, etc.), urologiche (malformazioni congenite, tumori, litiasi e patologie ostruttive) ed infine le cause flogistiche come le pielo-nefriti, le cistiti e le prostatiti oltre che le uretriti.

E’ fondamentale nella diagnosi, fare subito l’esame delle urine, laddove una proteinuria superiore ad 1 g nelle 24 ore è ritenuta significativa per malattia renale parenchimale, anche se un uguale suggerimento può pervenire dall’eliminazione di 550 mg/24 h, mentre un valore superiore ai 3 g è indicativo di sindrome nefrosica.

Da non trascurare la presenza di ematurie asintomatiche, la cui gestione richiede un monitoraggio prudenziale e la cui causa spesso è ignota, ma fortunatamente si tratta quasi sempre di una forma dalla natura benigna, senza alcuna conseguenza per le persone e verosimilmente da malformazioni vascolari.