Il controllo del peso corporeo...

Evidenze cliniche hanno posto l’accento sull’effetto “weight sparing” indotto dall’analogo lento Detemir, e cioè dalla costante ma significativa riduzione di peso corporeo che si evidenzia nei pazienti in trattamento con tale insulina che presenta una cinetica assolutamente peculiare caratterizzata da una durata di azione dose-dipendente e dall’assenza di “picco di attività”. Dai vari protocolli si stima un calo medio del peso corporeo che oscilla tra -0,98 Kg (Vague et al; Diabetes Care 2003) e -1,66 Kg (Standl et al; Diabet Tech Ter 2004). Sono stati evocati meccanismi di azione per tale effetto quali la possibile attività anoressizzante causata da tale molecola a livello del S.N.C. o il ripristino di una fine sensibilità insulinica Detemir-indotta a livello epatico. Nel paziente Diabetico di tipo 2 generalmente la dose di insulina somministrata si attesta intorno a 0,5 – 1,0 U.I./Kg peso corporeo suddivisa in 50% ai pasti (di cui 20% a colazione, 40% a pranzo e cena preferibilmente di analogo rapido) e 50% con funzione basale (preferibilmente analogo lento). Quindi un paziente tipo2 di 80,00 Kg pratica una quota media/die di insulina tra le 55 e le 65 U.I.. La riduzione di peso corporeo anche del solo 5% (-4,000Kg) porta a risparmiare tra le 2,8 e le 3,2 U.I di insulina determinando un miglioramento della sensibilità all’ormone stesso dovuta alla riduzione dell’insulinoresistenza.La personale esperienza sull’efficacia del binomio terapeutico Aspart-Detemir nel controllo sia glicometabolico che del peso corporeo è avvalorata dall’osservazione compiuta per sei mesi su di un gruppo di 30 soggetti diabetici obesi (15 maschi, peso medio 97,3±6Kg, B.M.I. medio 33,2+15 femmine, peso medio 89,8±5 Kg,B.M.I. medio 34,1) di tipo2 in trattamento con schema a quattro somministrazioni/die (Aspart T.I.D.+Detemir) ed a regime dietetico controllato (1600K/cal/die 50%carboidrati, 30%proteine, 20%grassi). I maschi all’inizio dell’osservazione praticavano in media 72U.I. di insulina/die (34U.I.Aspart+38U.I.Detemir),le femmine 65U.I./die(31U.I.Aspart+34U.I.Detemir). Il valore di HbA1c medio all’inizio dell’osservazione era di 8,8% per i maschi e 9,1% per le femmine.Dopo sei mesi di terapia il miglioramento in termini di compenso glicometabolico era evidente (HbA1c≤7,0 nei due gruppi) ed il peso corporeo lievemente ridotto (-1,250 Kg in media nei maschi, -1,100Kg in media nelle femmine) cosi’come le dosi di insulina/die (70U.I. in media per i maschi, 62U.I. in media per le femmine) a riconferma che l’impiego combinato di analogo rapido Aspart ai pasti + analogo lento Detemir in funzione basale oltre a garantire successo terapeutico stabile mimando la fisiologia pancreatica è in grado di evitare l’incremento del peso corporeo nel tempo, fenomeno al quale il Diabetologo era rassegnato con le vecchie insuline ma che veniva vissuto come un sacrificio necessario da deporre sull’altare del buon compenso glicometabolico da raggiungere.