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Detemir (levemir*)e’ un analogo lento dell’insulina di nuova generazione: si basa su un meccanismo d’azione che prevede un acido grasso che fissato alla molecola d’insulina permette al farmaco di legarsi con l’albumina circolante, consentendo un rilascio a una velocita’costante.
L’assorbimento prevedibile e costante dovrebbe garantire un minor rischio di iperglicemie, ipoglicemie e complicanze.
I 9 studi ufficiali effettuati sulla molecola fino ad oggi, condotti su circa 4000 pazienti hanno concluso che il peso medio e’ inferiore nei gruppi trattati con detemir rispetto a quelli trattati con insulina nph.
Detemir non ha provocato aumenti significativi d’incremento ponderale rispetto ai pazienti trattati con le altre insuline che hanno presentato un incremento ponderale medio di 1,6 kg con punte di oltre 3 kg.
Durante il congresso easd 2008 e’ stata evidenziata una significativa riduzione di peso (sia nel diabete tipo i che ii) che si mantiene costante nel tempo.
Questo e’ un parametro importante per l’effetto avverso che ha il peso sul rischio cardiovascolare, sull’evoluzione delle complicanze e sulla psicologia del paziente che, spesso, ritarda l’inizio della terapia insulinica per la paura di ingrassare.
Anche una modesta perdita di peso provoca benefici sulla salute, come maggior sensibilita’ all’insulina, riduzione della pressione sanguigna e nel complesso una riduzione del rischio cardiovascolare.
Per valutare l’effetto sul peso corporeo dell’insulina detemir presso l’ambulatorio dell’ospedale gesu’ e maria nell’asl na1 in un periodo di 3 mesi sono stati selezionati 20 pazienti.
Il primo gruppo era costituito da 5 pazienti trattati con una somministrazione serale d’insulina detemir associata a metformina ad alto dosaggio.
Nel secondo gruppo vi erano 5 pazienti trattati con insulina detemir serale e 3 boli d’insulina aspart ai pasti.
Il terzo gruppo era formato da 5 pazienti in trattamento con insulina glargine serale e metformina ad alto dosaggio.
Infine un quarto gruppo di pazienti era trattato con una somministrazione serale d’insulina glargine e 3 boli ai pasti di insulina lispro.
Abbiamo effettuato un follow-up a 6 mesi ed uno a 12 mesi.
Conclusioni: a 12 mesi dall’inizio dello studio i pz trattati con detemir e metformina avevano una diminuzione del peso corporeo che variava tra i 500 gr ed 1 kg . negli altri 3 gruppi vi era un aumento di peso corporeo che oscillava tra i 500 grammi (glargine+metformina) ed i 1500 kg (lispro+glargine)quindi , anche da questo piccolo studio personale sembrerebbe confermare la diminuzione di peso nei pazienti trattati con insulina detemir , in maniera variabile a seconda della terapia associata e dello stile di vita condotto dal paziente .
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