Il carico immediato e precoce in implantoprotesi

Nella caotica evoluzione che sta interessando le tecniche operative e la tecnologia odontoiatrica in materia di implantoprotesi, il carico immediato e precoce degli impianti sta trovando sempre maggiori consensi da parte di pazienti nel risolvere problematiche di edentulia. E’ però necessario acquisire delle nozioni tecniche che aiutino a comprendere con maggiore chiarezza l’argomentazione che si sta trattando e le difficoltà ad essa associate. Per “protesizzazione immediata” si intende la protesizzazione dell’impianto, in assenza di contatto con l’antagonista, non oltre le 48 ore dal suo inserimento. Per “carico immediato” si intende una protesizzazione in occlusione con l’antagonista nel corso delle 48 ore dall’inserimento dell’impianto. Per “carico precoce” si intende la protesizzazione dell’impianto, in occlusione con la dentizione antagonista, dopo le 48 ore e non oltre i 3 mesi dall’inserimento dell’impianto. Per “carico convenzionale” si intende la protesizzazione dell’impianto, in occlusione con l’antagonista, in un periodo compreso dai 3 ai 6 mesi dall’inserimento dell’impianto. Per “carico ritardato” si intende una protesizzazione dell’impianto, in occlusione con l’antagonista, oltre il tempo convenzionale di 3-6 mesi dall’inserimento dell’impianto. I ricercatori hanno cercato di delineare i principi guida e i suggerimenti clinici inerenti la protesizzazione e/o il carico immediato e ritardato di impianti in pazienti parzialmente e totalmente edentuli. Di seguito sono riportate indicazioni cliniche relative all’argomentazione in esame, supportate dal numero di pubblicazioni scientifiche certe con relativo numero di pazienti ed impianti impiegati.

Overdenture in mandibole edentule

• Carico immediato: l’utilizzo di overdenture supportate da 4 impianti solidarizzati con barra di collegamento è una procedura documentata e predicibile. (7 pubblicazioni, 376 pazienti, 1529 impianti).

• Carico precoce: l’utilizzo di overdenture supportate da 4 impianti a carico precoce solidarizzati con barra di collegamento è scarsamente documentata in letteratura (6 pubblicazioni, 85 pazienti, 230 impianti).

Protesi fissa in mandibole edentule

• Carico immediato: l’utilizzo di protesi fisse supportate da impianti caricati immediatamente risulta una metodica ben documentata (15 articoli, 387 pazienti, 2088 impianti).

• Carico precoce: a tale proposito la letteratura risulta scarsa con solo 6 studi che analizzano 272 impianti caricati precocemente e con protesi fissa.

Overdenture e protesi fissa nel mascellare edentulo

Entrambe le procedure sono poco rappresentate in letteratura, con solo 7 pubblicazioni per protesi fisse supportate da impianti a carico immediato e 4 per protesi fisse con carico precoce.

Protesi fissa nei mascellari parzialmente edentuli

• Carico immediato: l’utilizzo di impianti caricati immediatamente sia nel mascellare che nella mandibola è poco documentato in letteratura, e nella maggior parte dei casi gli impianti protesizzati non sono in contatto occlusale con l’antagonista (protesizzazione immediata).

• Carico precoce: impianti a superficie ruvida caricati dopo un periodo di guarigione variabile da 6 a 8 settimane; è ampiamente supportato dalla letteratura scientifica.

La mancanza di certezze circa il carico immediato e precoce, nasce dalla insufficienza di dati scientifici affidabili. Con l’aiuto delle biotecnologie si vanno sviluppando materiali che consentono la realizzazione di impianti osteointegrabili in tempi più brevi. In particolare, ci si riferisce alle nanosuperfici bioattive (Biomet 3i NanoTite), che sembrerebbero garantire una repentina osteointegrazione, specialmente nei pazienti a rischio (cioè, coloro i quali presentano poco osso residuo, diminuzione della mineralizzazione ossea, ecc.). Oltremodo, valutando clinicamente e radiograficamente la profondità e lo spessore dell’osso, il controllo dell’igiene e la mancanza di fattori avversi (patologie sistemiche, fumo di sigaretta, tabagismo, parodontopatie, ecc.), si ritiene sia possibile attuare protocolli di carico immediato o precoce in pazienti normali, rimarcando comunque la maggiore predicibilità del carico convenzionale.