L’allenamento all’esercizio fisico è unaparte fondamentale dei programmi diriabilitazione respiratoria. Ciò è statoancora una volta ribadito dalle più recentiLinee Guida basate sull’evidenza pubblicatea Maggio 2007 sulla rivista Chest a curadell’American College of Chest Physicians(ACCP) e dell’American Academy ofCardioVascular and Pulmonary Rehabilitation(AACVPR). Le componenti essenzialidell’allenamento sono due: 1) Allenamentoalla durata (Endurance Training — ET) e 2)Allenamento alla forza (Strength Training —ST). L’allenamento alla durata ha lo scopodi migliorare attività fisiche che si protraggononel tempo, per esempio: camminare,pedalare o salire le scale. L’allenamentoalla forza (anche definito allenamento allaresistenza) mira al potenziamento diattività dette “esplosive” come, adesempio, alzarsi da una sedia, sollevarepesi, tenere l’equilibrio quando si è inpiedi. Entrambe le tipologie di attività fanno frequentemente parte della vitaquotidiana ed il ruolo della riabilitazionerespiratoria, quindi, come strategia terapeuticatendente ad un loro miglioramentorisulta di estrema importanza. Tuttavia, laletteratura scientifica si è finora molto concentratasugli effetti benefici dei programmidi ET piuttosto che su quelli di ST.2Il primo articolo scientifico apparso illetteratura sullo ST risale al 1999 e daallora diversi Autori si sono dedicatiall’argomento secondo due principali lineedi ricerca: il confronto tra soggetti trattaticon ST ed una popolazione di controllo(sia non trattati che trattati con ET) ed ilconfronto tra i soggetti trattati con ETe soggetti trattati con entrambe le modalità di allenamento (ET + ST). Questi ultimi,in particolare, hanno una rilevanza ancoramaggiore in quanto possono chiarire sel’aggiunta di un programma specifico diST induca benefici ulteriori rispetto al soloprogramma di ET.Tutti gli studi fin qui pubblicati appaionoconcordi nell’affermare che un programmadi riallenamento alla forza nei soggetti affettida broncopatia cronica ostruttiva è ingrado di migliorare tutte le misure di forzamuscolare considerate, sia se condotto dasolo sia in associazione ad un programmadi allenamento alla durata.4-6Resta da determinare quale sia la ottimalecomposizione di un programma di allenamentoall’esercizio, tra allenamento aerobicoalla durata ed allenamento alla forza(o di resistenza). Molti degli outcomecentrati sul paziente si riferiscono adattività che sembrano maggiormenteinfluenzati dai programma di riallenamentoalla durata piuttosto che da quelli allaresistenza. Cionondimeno, appareevidente come non sia trascurabilel’influenza sull’handicap dei pazienti affettida patologie croniche ostruttive polmonariche hanno alcune ridotte attività muscolari che sembrano giovarsi diprogrammi di riallenamento alla forza.Come sempre, quindi, l’ottimale composizionedel programma di allenamento verrà scelto dal riabilitatore (pneumologo ofisioterapista) che avrà attentamentevalutato singolarmente la disabilità el’handicap del paziente.Importanza del Riallenamento alla forza. Voci bibliografiche:1. Ries AL, Bauldoff GS, CarlinBW, et al – PulmonaryRehabilitation: Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based ClinicalPractice Guidelines. Chest2007;131: 4S-422. Casaburi R. Getting seriousabout Strength Training —J Cardiopulm Rehab 2006; 26:338-3403. Bernard S, Whittom F,Leblanc P, et al. Aerobic andstrength training in patientswith chronic obstructivepulmonary disease. Am J RespirCrit Care Med 1999;159: 896-9014. Casaburi R, Bhasin S,Cosentino L, et al — Efeftìctsof testosterone and resistancetraining in men with chronicobstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 2004;170: 870-8785. Kongsgaard M, Backer V,Jorgensen K, et al — Heavyresistance training increasesmuscle size, strength andphysical function in elderly maleCOPD patients. A Pilot study.Respir Med 2004; 98: 1000-10076. Panton LB, Golden J,Broeder CE, et al. — The effectsof resistance training onfunctional outcomes in patientswith chronic obstructivepulmonary disease. Eur J ApplPhysiol 2004; 91: 443-449
F. de Blasio
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